ان التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis) هو مرض شائع اكثر وسط الرجال، مما هو لدى النساء بنسبة 3:2, خاصة في العقدين الثاني والثالث للحياة. لا يزال التهاب الزائدة، بالرغم من التطور التكنولوجي لوسائل التشخيص, مشكلة صعبة جدا للتشخيص، تستلزم جراحة فورية, والتي قد تؤدي في الحالات الصعبة بصورة خاصة، للوفاة. تتطور الزائدة كامتداد للمعي الغليظ الاولي (الاعور – Cecum)، وتتواجد في 95 % من الحالات داخل غشاء الصفاق (Peritoneum), ولكن يمكن ان تتواجد بوضعيات مختلفة نسبة للغشاء. قد يبلغ طول الزائدة حوالي الـ 10 سم.

ينجم التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis)، عن التهاب يتشكل بسبب انسداد جوف الزائدة, الذي قد تظهر التلوثات في اعقابه. يؤدي الاحتقان (Congestion) وانتفاخ الزائدة، في البداية, لاوجاع عميقة وغير متموضعة في البطن, واحيانا حول السرة. ان فقدان الشهية والغثيان، من الاعراض الشائعة لهذه الحالة. يمكن، مع تطور وذمة الزائدة, حدوث انسداد وريدي، واحيانا اضطراب بامداد الدم، مما يؤدي لاحتشاء (Infarct) ونخر (Necrosis) الزائدة. تنتقل الجراثيم، اثر ذلك، من جوف الزائدة الى الانسجة المحيطة والى الدم. وتؤدي لارتفاع حرارة الجسم, لازدياد سرعة نبض القلب، ولارتفاع تعداد كريات الدم البيضاء (Leucocytes) في الدم, بالاضافة لشعور المريض بالام في البطن الايمن السفلي.

يتسرب محتوى المعي مع الجراثيم، عند انثقاب الزائدة، بسبب التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis), لجوف البطن. قد تنتشر العملية الالتهابية، فيما بعد, في جوف البطن او تتشكل على صورة خراجات (Abscess) بين عروات (Loop) المعي او في الحوض. يمكن للعملية ان تحدث خلال 24 ساعة، وحتى ثلاثة ايام او اكثر.

يظل التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis) في نطاق حالة الطوارئ الحادة, الصعبة التشخيص, والتي تستلزم الجراحة، ولذلك، تتم الاستعانة احيانا بوسائل تشخيص اضافية.
أعراض التهاب الزائدة الحاد

تشمل اعراض التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis):

الما في البطن, يبدا في منطقة السرة، ومع الوقت ينتقل للجزء الايمن السفلي للبطن.
الغثيان والتقيؤ
بطنا منتفخة
امساكا
الاما عند لمس الجزء الايمن للبطن
حرارة مرتفعة
غازات, ومشكلة باخراجها
تغيرات في الاداء الطبيعي للمعي (تشخص من قبل الطبيب المعالج).

اذا ظهرت اعراض التهاب الزائدة المزمن Acute appendicitis, يمنع تناول الملينات (Laxatives) او القيام بحقنة شرجية بهدف تخفيف الامساك. تزيد هذه الادوية بصورة ملحوظة احتمال انفجار الزائدة؛ كما ويجب الامتناع عن تناول ادوية مسكنة للالم قبل الفحص الطبي, حتى لا تخفي هذه الادوية وجود الاوجاع وبالتالي تؤدي الى تشخيص خاطئ.

مضاعفات التهاب الزائدة الحاد

يمكن ان ينشا، كنتيجة لعلاج خاطئ في منطقة الجراحة، تلوث في شق الجراحة؛ والمضاعفة الاكثر انتشارا (حوالي 5 % من الحالات)؛ هي انسداد الامعاء بسبب الاصابات بالعدوى، التي تتشكل بين التفافات المعي؛ تشكل خراجة (Abscess) داخل البطن. ترتفع نسبة انتشار المضاعفات بتناسب مباشر مع درجة خطورة التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis).


تشخيص التهاب الزائدة الحاد

يتم تحديد التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis)، وفقا للاعراض السريرية, النتائج الجسدية في فحص المريض, فحوصات الدم، واحيانا فحوصات تصوير، مثل تصوير البطن, التصوير فوق الصوتي (Ultrasound) او التصوير المقطعي المحوسب (CT)، وهو فحص اكثر حساسية، ولكن اقل نوعية (Specific) من الفحص فوق الصوتي.

يصف المريض، بشكل عام، الم بطن غير محدد، يترافق احيانا بتغير في عادات التغوط. ينتقل الالم من مركز البطن، للبطن الايمن السفلي, واحيانا يشع للخصر الايمن او الاربية اليمنى. يبدا المريض، بعد عدة ساعات، بفقد الشهية للطعام, الشعور بالغثيان، واحيانا، الرغبة في التقيؤ.

اعراض الاصابة بالتهاب الزائدة الحاد لدى الاطفال المصابين بالتهاب زائدة حاد (Acute appendicitis): يبدو على الطفل المرض, يسير ببطء، واحيانا منحنيا لليمين؛ وعادة ما يظهر فخذه الايمن منحنيا. قد يبدو نبض المريض وحرارته سليمين في الـ 24 ساعة الاولى. تكون بطن المريض، غالبا منتفخة, تضعف اصوات تمعج (Peristalsis) المعي. ويكون العرض الاكثر بروزا في الفحص، هو تحسس في البطن الايمن السفلي. قد تظهر مع تطور المرض, تحسس عام على سطح البطن، واحيانا تصلب (Sclerosis) عضلات جدار البطن, تترافق هذه الاعراض مع حرارة مرتفعة, نبض سريع واعراض جفاف. يمكن تشخيص التهاب الزائدة الحاد، اعتمادا على ظهور التحسس في فحص المستقيم (Rectum), تظهر الفحوصات المخبرية وجود ارتفاع بعدد خلايا الدم البيضاء (Leucocytes) في الدم, وسرعة تثفل الكريات الحمر (Erythrocyte sedimentation rate) اعلى من العادة.

ان العلاج المقبول لالتهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis) هو اجراء جراحة مع التشخيص, بالرغم من وجود حالات اختفى فيها الالتهاب بشكل تلقائي. ان التوجه التقليدي للجراحة، هو بواسطة شق البطن الايمن السفلي (على اسم Rockey Davis), بتخدير تام او موضعي، في المنطقة التي يتم فيها استئصال الزائدة. توجد اليوم، امكانية لاجراء هذه الجراحة بواسطة تنظير البطن (Laparoscopy - بمساعدة الياف بصرية). تدعم الجراحة بعلاج مركب من دمج لانواع معينة من المضادات الحيوية، تسرب عبر الوريد ويحدد وفقا لخطورة الالتهاب (دمج بين الكلينداميسين - Clindamycin, الجنتاميسين - Gentamicin, امبيسيلين - Ampicillin).



منقووووووووووووووله لكمالتهاب الزائدة الدودية 012.gif